马千里医生的科普号

肺部结节的问题在体检当中越来越多地被发现，肺部结节的检出率如此之高，有些人紧张不已，有些人不以为然，那么到底肺部结节与肺癌之间有怎样的联系呢？什么是肺结节？影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节评估手段判断疾病的金标准是病理学诊断，而肺结节仅仅是影像学的诊断肺部结节≠肿瘤如何判断肺结节的良、恶性？（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。肺结节如何随访、治疗？美国国家综合癌症网络（NCCN）2018版肺结节诊治中国专家共识

1，请遵医嘱,每周至少复查两次血常规。初次化疗患者骨髓抑制程度不明,多次化疗患者可能有骨髓抑制累积效应,请重视血常规复查。可每周一、四或每周二、五复查或遵医嘱。血常规中,请重点关注四项指标:白细胞(WBC),中性粒细胞总数(NEUT),血红蛋白(HgB),血小板(PLT),请与化验单标注正常值对比,如有异常,请于当地医院及时处理或及时联系主管医生。电话:010-84206191(护士站),010-84206189(一线办公室)，010-84206093(二线办公室)。请尽量避开周末,如有问题可及时处理。2、出院带药请按医嘱服用,如有不良反应,请及时联系主管医生决定是否停用。3、化疗后饮食无特殊要求,请慎重服用各种所谓大补药物,以免过量。饮食以清淡、均衡为主,勿过量食用酸、辣食品。重点为:心情乐观,饮食规律,充分休息,适量运动。请严格禁烟,根据之前酒量,少量饮酒关系不大。4、化疗后各种副作用基本属于正常,如胃肠不适,食欲不佳,便秘,酸软无力,脱发等。如不良反应较重,请及时联系主管医生。如有严重恶性呕吐或长期饮食较少,需进行积极处理。5、如出院带药中有地塞米松片,多数情况下是下次化疗准备,请不要自行服用,可咨询主管医生。

在门诊时已经决定要住院治疗的患者对办理入院流程不了解，现将预约住院流程发表如下，供有需要的患者阅读：办理地址：B栋一层住院处第一步:18-21窗口床位调配中心登记，预约（日间手术除外）第二步：等电话通知住院后再到床位调配中心窗口确认第三步：12窗口建立住院病案（有住院病案的患者除外）第四步：5-9窗口住院预收医疗款办理；医保证件审核，登记，交存注意：非门诊接诊时间，门诊病案室（门诊楼北侧），急诊收费处办理预约住院手续最后希望大家都能够早日康复出院。

胸腔镜手术的4大优势1.创伤小常规开胸行肺叶切除术时，为实现胸腔的充分暴露，需做30厘米以上的手术切口，不但需切断较多的胸壁肌肉，还需用开胸器牵拉肋骨，因而创伤大、出血多，术后患者疼痛剧烈。而胸腔镜手术面对显示器操作，不用胸腔撑开器将肋间隙硬性撑开，肋间神经几乎不受牵拉，肋间肌肉也不会被切断，术后疼痛较常规开胸明显减轻。而且，胸廓的完整性得到了很好的保护，咳痰、深呼吸功能几乎不受影响，实现了早期下床活动，明显减少了胸管放置时间和住院时间，术后并发症如肺不张、肺炎、胸腔积液的发生率也有大幅度的下降。2.美观常规开胸手术切口愈合后瘢痕长，胸腔镜主操作口长度不超过4厘米，另外两个孔径1.5-2.0厘米，切开采用可吸收线缝合，术后不需要拆线，瘢痕小，可以彻底向传统的“长蜈蚣样”伤口说“拜拜”了。3.手术时间与开胸手术时间几乎相同虽然面对显示器的操作较为缓慢，但是由于切口小，开关胸的时间会大幅度的减少，所以手术时间也不会延长。4.避免气腹的相关并发症与腹腔镜向腹腔内注入二氧化碳建立人工气腹不同，胸腔镜操作时要求全身麻醉的气管插管为双腔，夹闭操作者的通气管，在胸壁上开一小口，气体由此计入胸腔，很容易就建立了气胸，使肺组织塌陷，加上肋骨、胸骨对胸腔的支撑作用，手术便可以在这个天然的腔隙中进行了。新方法还不完美1.胸腔镜的局限性在于术侧胸腔有严重黏连，无法建立气胸的患者，只能选择常规开胸手术。2.手术对麻醉要求高，需要术中与麻醉师密切配合，往往只能在大型的医疗中心开展，这就限制了其在全国范围内的普遍应用。3.胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用一次性器械，因此较传统开胸手术费用要高出1万元左右，而且这一部分多出来的费用不在医保报销范围内，一些经济条件有限的家庭就不能享受胸腔镜的优越性了。因此VATS手术选择时应当充分估计医院条件、术者的技术经验及患者承受能力，综合分析，量力而行。治疗应当强调个体化，注重患者的疗效和安全，不要一味追求VATS，适合VATS手术就做，不适合就辅助小切口完成手术。如术中解剖困难，出血难以控制或发生脏器损伤等，均应当机立断转开胸手术。另外，VATS是一种全新的手术方法，医生不能用手触摸来感受器官的立体感，习惯于传统开胸手术的胸外科医生，必须经过培训尽快适应和掌握监视器下用胸腔器械进行手术操作的模式，否则术中就会由于分离切割和电凝等操作不当而带来组织副作用。随着外科手术技术的不断进步和腔镜设备的不断更新，相信在不久的将来，以腔镜为代表的微创外科手术会受到越来越多患者的欢迎，胸腔镜微创外科技术也正在被愈来愈多的胸外科医生所接受，并得到推广和应用。许多需要传统开胸手术的疾病逐渐被微创外科手术所替代，微创已成为21世纪胸外科的主旋律。

目前肺癌在我国发病率、死亡率位于各种恶性肿瘤之首，已由以前的3-6位上升至第1位。尽管近年来手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗等手段不断发展，为肺癌的治疗提供了许多新方法，但大多数患者就医时已属于中晚期，其5年存活率并未得到明显改善。因此，肺癌的早期预防尤为重要。一级预防1、控制吸烟90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致。根据目前研究证明，几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。国内调查均证明，80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性19.3%-40.0%。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越大，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。而戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而降低，戒烟持续15年其肺癌的发病率则与不吸烟者相近。同时被动吸烟也容易引起肺癌。对吸烟者采取临床干预戒烟方法和个体服务策略，对其讲明吸烟的危害，根据吸烟者的临床症状、个人爱好以及家庭情况，选择恰当时机给予忠告：戒烟要有决心，要由持之以恒的精神！一旦求医者选择了戒烟，家人应予以配合，比如扔掉香烟、打火机、烟灰缸。2、化学预防与饮食化学预防由Sporn等人于1976年提出，其根本在于致癌作用是一个基因和外在变化逐步累积的过程，这一过程最终导致细胞发生癌变。癌症预防就是致力于开发多种干预措施，以阻断、抑制或逆转这一过程。维生素A及其复合物具有抗癌活性，对于肺癌具有预防作用。一项回顾性病例对照调查也证实，肺癌患者血清中β2胡萝卜素含量较对照组低。另一种类胡萝卜素称为番茄红素，它是一种β2胡萝卜素的前体。番茄红素是一种有效的抗氧化剂，最常见来源是经过烹调或加工处理的西红柿。因此应该多食红、绿色蔬菜和水果，减少饱和脂肪酸摄入。3、减少职业因子暴露人类肺癌的职业因素包括石棉、氡气、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃。研究表明，长期暴露于有氡气的环境中能使肺癌的患病率和死亡率增加。约15%的美国男性肺癌和5%的女性肺癌与职业因素有关，在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。4、大气污染大气污染包括室内小环境和室外大环境污染，如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程，马路上的汽车尾气以及工厂周围的大气中均可能产生致癌物质。二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤预防的策略核心，所以要提高防癌保健意识。肺癌的高危人群——男性，年龄大于50岁，每日吸烟20支以上，以及某些职业性致癌因素的工矿地区职工均应做定期肺癌普查通常每6个月至1年1次。重点拍胸部X线平片、痰脱落细胞学检查，有条件的可做胸部低密度CT检查。另外，需要提高全民肺癌认识水平，充分认识肺癌的危害性，增强及早就诊的意识。可疑肺癌早期的常见症状：①无明确原因的咳嗽、咳痰，尤其是咳带血丝痰者；②原有呼吸道疾患的症状突然加重，经常规处理无效者；③同一部位反复发生肺炎者；④重视少见的肺外症状，如短期内出现杵状指、肥大性肺性骨关节病、皮肌炎、黑棘皮病和异位内分泌综合征等。

什么是电视胸腔镜手术电视胸腔镜手术（VATS）是胸外科领域内新近发展起来的一种全新的微创诊治方法，以创伤小、痛苦轻、恢复快以及对心肺功能影响小等优点而深受医生及患者的青睐。1910年，瑞典科学家首先利用单筒胸腔镜进行胸腔内的手术操作，利用这种技术，制造人工气胸使肺脏萎缩，来治疗肺结核，亦用来烙断胸膜和肺脏的黏连，10年内报道了121例，从此，拉开了胸腔镜临床应用的序幕。20世纪30年代，有人开始利用带光源的单筒胸腔镜作为诊断和治疗简单胸膜疾患的方法。1992年，首先利用VATS辅助施行肺叶切除，但当时进行全VATS肺叶切除非常困难，需用6-12厘米辅助切口，撑开肋骨，在胸腔镜辅助下直视进行手术。它在一定程度上减少了胸壁和肌肉的损伤，但由于需撑开肋骨，术后疼痛仍然明显。医学专家等认为，只有不撑开肋骨才能称之为真正的VATS，于是后来采用不撑开肋骨、经肋床入胸的全胸腔镜肺叶切除术，之后胸腔镜手术进入了一个新的发展阶段。传统的腔镜外科是简单的筒式腔镜检查和治疗，现代腔镜外科与之不同的是将电子数字影像技术和信息技术与传统外科医学模式融合成一体，是一种全新的手术技术。它如同一台大型的摄像机，能把直径为1.0厘米的筒状镜头置入胸腔中，通过微型摄像系统将人体脏器毗邻组织和形态结构以图像传输到监视器屏幕上，手术医生通过纽扣式切口插入腔镜器械解剖和分离组织，完成手术。胸腔镜使用的范围胸腔镜的适用范围相当广泛，从简单的诊断到复杂的治疗性胸腔镜手术，包括胸膜活检、胸膜黏连的分离、肺大疱的切除或套扎、外周肺结节的楔形切除术、肺段切除、肺叶切除或全肺切除术、食管癌根治术、自发性或外伤性血气胸、胸交感神经切断术、纵膈肿瘤或囊肿的切除与引流、纵膈淋巴结的活检、肺气肿的减容手术、迷走神经干切除术等。另外，在一些复杂的开胸手术时，胸腔镜辅助可以照亮一些视野死角，便于操作，从而使得手术更加安全、简便，更加彻底的清扫淋巴结组织，同时可以减少切口的长度。但值得注意的是，胸部恶性肿瘤VATS手术一直存在争议。尽管某些胸部恶性肿瘤VATS操作技术是可行的，但是VATS手术能否达到与传统开胸手术相同质量效果仍然不确定。肺癌VATS手术必须严格掌握适应症，注意肿瘤手术切除的彻底性。近年来经过临床研究和术后随访观察，对肺癌VATS适应症选择有了初步的意向：①肿瘤小于3.0厘米的周围型肺癌；②临床分期I-II期老年肺癌患者；③心肺功能差、不能耐受开胸手术的患者。胸部恶性肿瘤VATS适应症的选择，应当着眼于肿瘤手术的根治程度，注意患者长远生存效果。当VATS不能达到根治时，应当毫不犹豫地扩大切口或转开胸手术。

直播时间：2021年11月15日18:58主讲人：马千里副主任医师中日友好医院胸外科问题及答案：问题：2.02.6的恶性高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好，免疫组化结果:ALK(D5F4)(-)什什么意思？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：磨玻璃结节吃左氧氟沙星吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任好，我爸去年肺部多发结节0.8，今年1.35，pet考虑恶性，华西穿刺未查到病因后期就诊方向视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我把片子好大夫发给您了，不忙的时候帮我看下，谢谢问题：主任我把片子好大夫发给您了，你不忙的时候帮我看下谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么情况下结节可以消融治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任好。左肺浸润性腺癌已手术，右肺也有0.60.8的磨玻璃结节，医生建议消融术，效果能好吗？谢谢问题：谢谢马主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接上个1.8厘米结核问题，结节现在还有1厘米，需要手术拿掉吗？问题：但是结核治疗后的结节没有消失，也没有钙化，现在大概还有1厘米，需要手术拿掉吗？问题：但是没有消失视频解答：点击这里查看详情>>>问题：公众号如果挂不到您的号，还有其他办法挂么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但是结节没有消失，需要手术吗？问题：2016年低热，消瘦，乏力，胸片右肺实性结节1.8厘米，有胸膜牵拉，PPD强阳性按结核治疗结节有缩小视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我左肺67mm磨玻璃结节，右肺5mm,胸膜肥厚，粘连，现在是否需要手术，两侧都要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任花120万治疗费做600次用病人基因治疗的方法肺癌是不是也能做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：磨玻璃结节找孙希文定性说是不典型增生，我想问下不典型增生到手术一般需要多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6月挂您的号看的肺结节，让半年复查，12月普通号开CT可以吧,拿了结果后，再挂您的号复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：20多岁的年轻人，如果CT正常需要多久复查一次来筛查肺癌呢？主任麻烦您能再回答一次，刚刚没听到视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，您好！浸润性肺腺癌是几期？已切除，预后如何？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌术后两年脑转移，用阿美替尼?贝伐六个月后脑膜转移，改用奥希替尼3个月，现在脑膜转移进展，该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任好。浸润性肺腺癌术后一年多，经常是稍微累点就后背和胸痛是怎么回事，休息一下能好些，不会有事吧谢问题：感谢马主任及时解答，我也放心了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：透析病人胸腔积液，引流后己半年多，这能影响到肺吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果有直系亲属有结节，那我得结节的风险是不是比其他人要高，一定要定期低剂量ct检查呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，到时候术前检查是办理完住院再做吗？不用像其他医院那样住院前在门诊做检查吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：11月9日肺癌已切，冯宏响做的，好像是是浸浸润性肺癌，预后怎样？术前化验:血清CA72-4，结果22视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好。请问浸润性肺腺癌IA2期是属于哪个阶段的，是早期吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任好肺癌术后随时间有没有后遗症现在半年了和半年前不一样有后背疼和疱疹感觉不重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问20多岁的年轻人胸部CT正常，最好多久复查一次来筛查肺癌呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：C34，104冯宏亮做的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们孩子今年14岁，爱运动爱打篮球，但有时候会有大喘气，不知道是否与气胸有关吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：发现6mm磨玻璃结节，医生说有空泡，可能微浸润，建议手术。现在很纠结，手术还是观察，观察是否安全视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年2月您给做的切除手术，结果是一个肉芽肿，现在还是会有咳嗽的现象，请问这个就加强锻炼，自然恢复就行问题：好哒，谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血清CA72一4，22↑是什么意意思问题：马主任，我爱人刚刚在咱们医院做了肺肺癌手术，诊断:右肺上叶恶性肿瘤C34，104。ALK(D5K4)视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您当时说我这个位置长的特别好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左肺浸润性肺腺癌术后一年零十个月了，有时累一点就胸痛和后背疼要不要紧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马大夫，上周体检，左肺下基底段小结节，考虑低危结节，请问这个需要再去医院详细检查吗？还是先观察问题：马大夫，前几天体检，说左肺下基底段小结节，考虑低危结节。没说多大，这个需要去医院再去检查下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，我叫王澜澄，上周三去门诊您给看的肺背段2.0CM实性结节，决定切除了，这周三去找您开住院单视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫心脏疼做了冠脉造影，就能排除心梗或者其他心脏突发问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，浸润性腺癌，乳头状分期是PTIcNoMo需要做基因检测吗？术后如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好我是罗瑞萍肺癌术后人为的努力可以控制复发和转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早早期那种膜玻璃结节术后会转移扩散吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期肺癌手术后的康复训练怎么做比较少，我们正常人日常怎么预防癌的发生问题：听到马大夫声音就有安全感，谢谢马大夫分享??视频解答：点击这里查看详情>>>问题：磨玻璃结节5毫米，半年没消失，还有消失的可能性吗问题：我现在拷贝了，一会发给你帮我看下我，谢谢问题：去北京找您看过，但是没带电子档问题：磨玻璃结节5毫米ct值负723观察半年没有消失，怎么才能定性呢？问题：给您发过，您没有给我回复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病理腺泡型80%，附壁型20%生长方式怎么解读呀问题：终于见到你不戴口罩的庐山真面，嘿嘿问题：复查增强ct没有报问题：马主任，我是史迎新，早期肺癌辉转移吗、前几天腹部b超敢结节，增强ct视频解答：点击这里查看详情>>>问题：网上说人参皂苷rgs和金转停(金雀异黄素)抗肺癌，能吃吗？问题：多发肺磨玻结节，3至5mm，其中一个怀疑原位癌，须要再做抽血防癌，痰液查？听说有个甲基化检测？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马大夫，我的问题被压下面了问题：马主任，我母亲5月份您给做的肺癌手术，快到半年的复查了，现在因为疫情的原因，不方便，可以晚一点过去复问题：你好，马主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能视频解答：点击这里查看详情>>>